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“巨脾”危及生命,附二肝胆疝外科奋力挽救!

2023-04-17
            近日,我院肝胆疝外科成功施行一例巨脾切除加贲门周围血管断流术。

 

病例分享:

72岁的胡爷爷,2年前无明显诱因出现反复腹痛,呈阵发性隐痛。胡爷爷和家属未引起重视,没有做任何特殊处理。3月21日,胡爷爷腹部再次出现疼痛,来到我院就诊,入住肝胆疝外科。

 

入院后相关检查发现胡爷爷有肝硬化、脾功能亢进巨脾(脾脏最长径有20cm,其下极已达脐水平)、白细胞(1.31x10*9/L)血小板(44.00X10*9/L)明显减少;胃镜发现胃底-食管静脉曲张,最粗直径达10mm。若不及时手术,患者可能出现凝血功能障碍出血、胃底-食管静脉曲张破裂大出血等并发症,危及生命。

 

肝胆疝外科莫军主任组织科室医生们对该病例进行了充分的术前讨论,积极输注血小板,升白细胞,并制定了周密的手术方案。

 

3月29日下午,为胡爷爷在全麻下实施巨脾切除+贲门周围血管离断术。由于患者脾脏巨大,压迫周围脏器,并与肝脏、胃及胰腺等脏器之间几乎没有间隙,医生经过3个小时的谨慎游离、细致操作,成功将这个巨大脾脏完整地摘除,贲门及胃底一根根粗大的血管被结扎切断。

 

整个手术过程顺利,术中出血少,自体脾脏血液被回收处理。

 

术后患者病情稳定,恢复良好,第3天即可下床行走,白细胞和血小板等指标迅速恢复。

 

科普时间
巨脾切除手术为什么难度大?

一、脾脏巨大,空间狭小,手术分离困难,极易造成周围脏器副损伤,如结肠、胃的损伤等;

 

二、脾脏与周围粘连严重,分离过程极易造成膈肌损伤及周围脏器;

 

三、脾脏与胰腺尾部界限不清,容易损伤胰腺,发生胰瘘;

 

四、长期的脾脏肿大,使脾脏的血管异常增粗,周围形成了许多新生血管,结构异常,手术过程极易造成大出血;

 

五、血小板的减少,凝血功能会受到明显的影响,可造成手术创面渗血较多,术中术后出血的风险也会明显增大。


温馨提示

巨脾的患者常伴有不同程度的脾功能亢进,此时会出现红细胞、白细胞或者血小板的减少。而最常见是导致门脉高压,血常规结果异常(红细胞、白细胞、血小板的减少),患者很容易出现贫血,凝血功能异常,甚至食道胃底静脉破裂大出血,危及生命。所以,如若发现自己腹部有不明的硬块或无明显诱因反复腹胀不适,请及时来医院就诊。